An Analysis of Pattern of Transforaminal Epidurography

고식적인 경막외 차단술의 방법은 영상증강장치의 도움 없이 맹검법에 의한 추궁간(interlaminar) 혹은 미추 접근법으 로 행해져 왔으나 시술의 정확성과 특정 병변 부위를 목표 로 할 수 없는 한계가 있다. 연구에 의하면 매우 숙련된 의 사가 시행할지라도 맹검법에 의한 경막 외 주입은 25% 이 상에서 부적절한 곳에 바늘이 위치한다고 했다. 또한 경 막외 스테로이드 주입의 유용성에 관한 과거 연구들의 주 된 문제점들은 주로 맹검법을 사용하였다는 것이다. 따라 서 경막외강 내 바늘이 정확하게 있는지 혹은 혈관 내나 척수강 내 주입을 확인하기 위해서 조영제를 사용하여 영 상증강장치로 확인하는 것은 매우 중요하다. 기술적으로 경막외강에 접근할 수 있는 방법은 추궁간, 미추 접근법과 경추간공 경막외 스테로이드 주입법(transforaminal epidural steroid injections, TFESI)이 있다. 추궁간 접근법 에는 정중 및 방정중 접근법을 포함하며 근처 추체의 가시 돌기 사이로 경막외 바늘을 삽입하여 저항소실법을 통해 경막외강에 접근하는 방법이다. TFESI는 영상증강장치 혹은 컴퓨터 단층 촬영하에 추경(vertebral pedicle)의 바로 하방에 해당하는 추간공에 바늘을 삽입하는 것이며 의심되는 신경 근에 진단 혹은 치료목적으로 국소마취제와 스테로이드를 주입하는 것이다. 비록 TFESI은 시술법이 좀 더 복잡하고 경추간공 경막외 조영술의 양상에 관한 분석